Studi recenti nantu à a nutrizione enterale precoce in i pazienti sottoposti à chirurgia di u cancru gastricu sò descritti. Questu articulu hè solu per riferimentu.
1. Modi, approcci è tempi di nutrizione enterale
1.1 nutrizione enterale
Trè metudi d'infusione ponu esse aduprati per furnisce un supportu nutrizionale à i pazienti cun cancru gastricu dopu l'operazione: amministrazione unica, pompaggio cuntinuu per mezu di pompa d'infusione è gocciolamentu à gravità intermittente. Studi clinichi anu trovu chì l'effettu di l'infusione cuntinua per pompa d'infusione hè significativamente megliu cà l'infusione à gravità intermittente, è ùn hè micca faciule avè reazzioni gastrointestinali avverse. Prima di u supportu nutrizionale, 50 ml di iniezione di cloruru di sodiu à glucosiu à 5% era aduprata di rutina per u sciacquu. In l'invernu, pigliate una sacchetta d'acqua calda o un riscaldatore elettricu è piazzatelu à una estremità di u tubu d'infusione vicinu à l'orifiziu di u tubu di a fistula per u riscaldamentu, o riscaldate u tubu d'infusione per mezu di una buttiglia termos piena d'acqua calda. In generale, a temperatura di a suluzione nutritiva deve esse 37℃~ 40℃Dopu avè apertu uSaccu di Nutrizione Enterale, deve esse adupratu subitu. A suluzione nutritiva hè 500 ml / buttiglia, è u tempu di infusione di a suspensione deve esse mantinutu à circa 4 ore. A velocità di goccia hè di 20 gocce / min 30 minuti prima di l'iniziu di l'infusione. Dopu chì ùn ci hè più discomfort, aghjustate a velocità di goccia à 40 ~ 50 gocce / min. dopu l'infusione, sciacquate u tubu cù 50 ml di iniezione di cloruru di sodiu di glucosiu à 5%. Se l'infusione ùn hè micca necessaria per u mumentu, a suluzione nutritiva deve esse cunservata in un ambiente di almacenamentu fretu di 2℃~ 10℃, è u tempu di conservazione à u fretu ùn deve micca superà 24 ore.
1.2 via di nutrizione enterale
A nutrizione enterale include principalmenteTubi Nasogastrici, tubu di gastrojejunostomia, tubu nasoduodenale, tubu nasointestinale spirale èTubu nasojejunaleIn casu di permanenza à longu andà diTubu di u stomacu, ci hè una alta probabilità di causà una seria di cumplicazioni cum'è l'ostruzione pilorica, u sanguinamentu, l'inflammazione cronica di a mucosa gastrica, l'ulcera è l'erosione. U tubu nasale intestinale spirale hè di struttura dolce, ùn hè micca faciule da stimulà a cavità nasale è a gola di u paziente, hè faciule da piegà, è a tolleranza di u paziente hè bona, dunque pò esse piazzatu per un bellu pezzu. Tuttavia, u longu tempu di piazzamentu di a pipeline per u nasu spessu causarà discomfort à i pazienti, aumenterà a probabilità di reflux di fluidi nutrienti, è pò accade una misinalazione. U statu nutrizionale di i pazienti sottumessi à chirurgia palliativa per u cancru gastricu hè scarsu, dunque anu bisognu di un supportu nutrizionale à longu andà, ma u svuotamentu gastricu di i pazienti hè seriamente bluccatu. Dunque, ùn hè micca cunsigliatu di sceglie u piazzamentu transnasale di a pipeline, è u piazzamentu intraoperatoriu di a fistula hè una scelta più ragionevule. Zhang moucheng è altri anu signalatu chì hè statu utilizatu u tubu di gastrojejunostomia, un picculu foru hè statu fattu attraversu a parete gastrica di u paziente, un tubu finu (cù un diametru di 3 mm) hè statu inseritu attraversu u picculu foru, è hè entratu in u jejunum attraversu u piloru è u duodenu. U metudu di sutura à doppia borsa hè statu utilizatu per trattà l'incisione di a parete gastrica, è u tubu di fistula hè statu fissatu in u tunnel di a parete gastrica. Stu metudu hè più adattatu per i pazienti palliativi. U tubu di gastrojejunostomia hà i seguenti vantaghji: u tempu di permanenza hè più longu cà altri metudi d'implantazione, chì ponu evità efficacemente l'infezzione di e vie respiratorie è pulmonari causata da u tubu di jejunostomia nasogastrica; A sutura è a fissazione attraversu u catetere di a parete gastrica hè più simplice, è a probabilità di stenosi gastrica è fistula gastrica hè più bassa; A pusizione di a parete gastrica hè relativamente alta, in modu da evità un gran numeru di ascite da metastasi epatiche dopu l'operazione di cancru gastricu, immerge u tubu di fistula è riduce l'incidenza di fistula intestinale è infezzione addominale; Menu fenomenu di reflux, i pazienti ùn sò micca faciuli da pruduce un pesu psicologicu.
1.3 tempu di a nutrizione enterale è selezzione di a suluzione nutritiva
Sicondu i rapporti di i studiosi lucali, i pazienti chì sò sottumessi à una gastrectomia radicale per u cancru gastricu cumincianu a nutrizione enterale per mezu di un tubu di nutrizione jejunale da 6 à 8 ore dopu l'operazione, è iniettano 50 ml di soluzione di glucosiu caldu à 5% una volta ogni 2 ore, o iniettano l'emulsione di nutrizione enterale per mezu di un tubu di nutrizione jejunale à una velocità uniforme. Se u paziente ùn hà micca discomfort cum'è dolore addominale è distensione addominale, aumentate gradualmente a quantità, è u liquidu insufficiente hè supplementatu per via venosa. Dopu chì u paziente hà recuperatu l'esaurimentu anale, u tubu gastricu pò esse cacciatu, è l'alimentu liquidu pò esse manghjatu per bocca. Dopu chì a quantità cumpleta di liquidu pò esse ingerita per bocca, uTubu di alimentazione enterale pò esse cacciatu. I sperti di l'industria credenu chì l'acqua potabile hè data 48 ore dopu l'operazione di u cancru gastricu. U secondu ghjornu dopu l'operazione, si pò manghjà liquidu chjaru à cena, u liquidu pienu pò esse manghjatu à pranzu u terzu ghjornu, è l'alimentu dolce pò esse manghjatu à colazione u quartu ghjornu. Dunque, à u mumentu, ùn ci hè micca un standard unificatu per u tempu è u tipu di alimentazione postoperatoria precoce di u cancru gastricu. Tuttavia, i risultati suggerenu chì l'introduzione di u cuncettu di riabilitazione rapida è u supportu di nutrizione enterale precoce ùn aumentanu micca l'incidenza di cumplicazioni postoperatorie, chì hè più favurevule à a ripresa di a funzione gastrointestinale è à l'assorbimentu efficace di nutrienti in i pazienti sottoposti à gastrectomia radicale, migliurà a funzione immune di i pazienti è prumove a rapida riabilitazione di i pazienti.
2. Infermieristica di a nutrizione enterale precoce
2.1 infermieristica psicologica
L'infermiera psicologica hè un ligame assai impurtante dopu à a chirurgia di u cancru gastricu. Prima, u persunale medicu deve presentà i vantaghji di a nutrizione enterale à i pazienti unu per unu, informalli di i benefici di u trattamentu di a malatia primaria, è presentà casi di successu è esperienze di trattamentu à i pazienti per aiutalli à custruisce fiducia è migliurà a compliance à u trattamentu. Siconda, i pazienti devenu esse infurmati di i tipi di nutrizione enterale, di e pussibili cumplicazioni è di i metudi di perfusione. Hè messu in risaltu chì solu u sustegnu nutrizionale enterale precoce pò restaurà l'alimentazione orale in u più breve tempu è infine realizà a ripresa di a malatia.
2.2 infermieristica di sonda di nutrizione enterale
A pipeline di infusione nutrizionale deve esse ben curata è fissata currettamente per evità a cumpressione, a piegatura, a torsione o u scivulamentu di a pipeline. Per u tubu di nutrizione chì hè statu piazzatu è fissatu currettamente, u persunale infermieristicu pò marcà u locu induve passa per a pelle cù un marcatore rossu, gestisce u trasferimentu di turnu, registrà a scala di u tubu di nutrizione, è osservà è cunfirmà se u tubu hè spiazzatu o accidentalmente staccatu. Quandu a medicina hè amministrata attraversu u tubu di alimentazione, u persunale infermieristicu deve fà un bon travagliu in a disinfezione è a pulizia di u tubu di alimentazione. U tubu di alimentazione deve esse pulitu accuratamente prima è dopu a medicazione, è a medicina deve esse cumpletamente schiacciata è dissolta secondu a proporzione stabilita, in modu da evità u bloccu di a pipeline causatu da a mistura di frammenti di droga troppu grandi in a suluzione di medicina, o a fusione insufficiente di a medicina è a suluzione nutritiva, chì risulta in a furmazione di coaguli è u bloccu di a pipeline. Dopu l'infusione di a suluzione nutritiva, a pipeline deve esse pulita. In generale, 50 ml di iniezione di cloruru di sodiu di glucosiu à 5% pò esse aduprata per u lavaggiu, una volta à ghjornu. In u statu di infusione cuntinua, u persunale infermieristicu deve pulisce a pipa cù una siringa di 50 ml è lavà la ogni 4 ore. Sè l'infusione hà bisognu di esse sospesa temporaneamente durante u prucessu di infusione, u persunale infermieristicu deve ancu lavà u catetere in tempu per evità a solidificazione o u deterioramentu di a suluzione nutritiva dopu esse stata piazzata per un bellu pezzu. In casu d'allarme di a pompa di infusione durante l'infusione, prima separate u tubu di nutrienti è a pompa, è dopu lavate accuratamente u tubu di nutrienti. Sè u tubu di nutrienti ùn hè micca ostruitu, verificate altre ragioni.
2.3 infermieristica di e cumplicazioni
2.3.1 cumplicazioni gastrointestinali
E cumplicazioni più cumuni di u sustegnu nutrizionale enterale sò nausea, vomitu, diarrea è dolore addominale. E cause di queste cumplicazioni sò strettamente ligate à l'inquinamentu di a preparazione di a suluzione nutritiva, una cuncentrazione troppu alta, un'infusione troppu rapida è una temperatura troppu bassa. U persunale infermieristicu deve fà piena attenzione à i fattori sopra menzionati, surveglià regularmente è verificà ogni 30 minuti per cunfirmà se a temperatura è a velocità di caduta di a suluzione nutritiva sò nurmali. A cunfigurazione è a cunservazione di a suluzione nutritiva devenu seguità strettamente e procedure operative asettiche per prevene l'inquinamentu di a suluzione nutritiva. Fate attenzione à e prestazioni di u paziente, cunfirmate se hè accumpagnata da cambiamenti in i soni intestinali o distensione addominale, è osservate a natura di e feci. Se ci sò sintomi di discomfort cum'è diarrea è distensione addominale, l'infusione deve esse sospesa secondu a situazione specifica, o a velocità di infusione deve esse rallentata in modu apprupriatu. In casi gravi, u tubu di alimentazione pò esse operatu per iniettà medicinali per a motilità gastrointestinale.
2.3.2 aspirazione
Trà e cumplicazioni ligate à a nutrizione enterale, l'aspirazione hè a più seria. E cause principali sò un cattivu svuotamentu gastricu è u reflux di nutrienti. Per tali pazienti, u persunale infermieristicu pò aiutalli à mantene a pusizione semi-seduta o a pusizione seduta, o alzà a testa di u lettu di 30 gradi.° per evità u reflux di a suluzione nutritiva, è mantene sta pusizione in 30 minuti dopu l'infusione di a suluzione nutritiva. In casu d'aspirazione per sbagliu, u persunale infermieristicu deve piantà l'infusione in tempu, aiutà u paziente à mantene a pusizione sdraiata curretta, abbassà a testa, guidà u paziente à tussisce efficacemente, succhià e sustanze inalate in e vie aeree in tempu è succhià u cuntenutu di u stomacu di u paziente per evità ulteriore reflux; Inoltre, l'antibiotici sò stati iniettati per via intravenosa per prevene è trattà l'infezzione pulmonare.
2.3.3 sanguinamentu gastrointestinale
Una volta chì i pazienti cù infusione di nutrizione enterale anu suchju gastricu marrone o feci nere, a pussibilità di sanguinamentu gastrointestinale deve esse cunsiderata. U persunale infermieristicu deve informà u duttore in tempu è osservà attentamente a frequenza cardiaca, a pressione sanguigna è altri indicatori di u paziente. Per i pazienti cù una piccula quantità di sanguinamentu, esame di suchju gastricu pusitivu è sangue occultu fecale, si ponu dà medicinali inibitori di l'acidità per prutege a mucosa gastrica, è l'alimentazione nasogastrica pò esse cuntinuata nantu à a basa di u trattamentu emostaticu. In questu mumentu, a temperatura di l'alimentazione nasogastrica pò esse ridutta à 28.℃~ 30℃I pazienti cun una grande quantità di sanguinamentu devenu esse à digiunu subitu, riceve medicinali antiacidi è medicinali emostatici per via intravenosa, rifornisce u vulume di sangue in tempu, piglià 50 ml di soluzione salina di ghiaccio mischiata cù 2 ~ 4 mg di norepinefrina è alimentazione nasale ogni 4 ore, è monitorà attentamente i cambiamenti di a situazione.
2.3.4 ostruzione meccanica
Sè a pipa d'infusione hè distorta, piegata, bluccata o dislocata, a pusizione di u corpu di u paziente è a pusizione di u catetere devenu esse riaggiustate. Una volta chì u catetere hè bluccatu, aduprate una siringa per aspirà una quantità adatta di soluzione salina nurmale per u lavaggiu à pressione. Sè u lavaggiu hè inefficace, pigliate una chimotripsina è mischiate cù 20 ml di soluzione salina nurmale per u lavaggiu, è mantene una azzione dolce. Sè nisunu di i metudi sopra menzionati hè efficace, decide se rimpiazzà u tubu secondu a situazione specifica. Quandu u tubu di jejunostomia hè bluccatu, u cuntenutu pò esse pompatu pulitu cù una siringa. Ùn inserite micca un filu guida per dragà u catetere per impedisce danni è rottura di u.catetere d'alimentazione.
2.3.5 cumplicazioni metaboliche
L'usu di u sustegnu nutrizionale enterale pò causà un disordine di u glucosiu in u sangue, mentre chì u statu iperglicemicu di u corpu purterà à una ripruduzzione batterica accelerata. À u listessu tempu, u disordine di u metabolismu di u glucosiu purterà à un apportu energeticu insufficiente, chì purterà à u declinu di a resistenza di i pazienti, inducerà infezioni enterogene, purterà à disfunzioni gastrointestinali, è hè ancu una causa principale di fallimentu d'organi multi-sistemicu. Ci vole à nutà chì a maiò parte di i pazienti cun cancru gastricu dopu à u trapianto di fegatu sò accumpagnati da resistenza à l'insulina. À u listessu tempu, li hè datu ormone di crescita, farmaci anti-rigettu è un gran numeru di corticosteroidi dopu l'operazione, chì interferisce ulteriormente cù u metabolismu di u glucosiu è hè difficiule di cuntrullà l'indice di glucosiu in u sangue. Dunque, quandu si supplementa l'insulina, duvemu monitorà attentamente u livellu di glucosiu in u sangue di i pazienti è aghjustà ragiunevolmente a concentrazione di glucosiu in u sangue. Quandu si principia u sustegnu nutrizionale enterale, o si cambia a velocità di infusione è a quantità di input di a soluzione nutritiva, u persunale infermieristicu deve monitorà l'indice di glucosiu in u sangue di u ditu è u livellu di glucosiu in l'urina di u paziente ogni 2 ~ 4 ore. Dopu avè cunfirmatu chì u metabolismu di u glucosiu hè stabile, deve esse cambiatu à ogni 4 ~ 6 ore. A velocità di infusione è a quantità d'ormone insulare in entrata devenu esse aghjustate in modu adattatu in cumbinazione cù u cambiamentu di u livellu di glucosiu in u sangue.
In riassuntu, in l'implementazione di FIS, hè sicuru è fattibile di realizà un supportu nutrizionale enterale in a fase iniziale dopu a chirurgia di u cancru gastricu, chì hè favurevule à migliurà u statu nutrizionale di u corpu, aumentà l'assunzione di calore è proteine, migliurà u bilanciu negativu di l'azotu, riduce a perdita di u corpu è riduce diverse cumplicazioni postoperatorie, è hà un bon effettu protettivu nantu à a mucosa gastrointestinale di i pazienti; Pò prumove a ripresa di a funzione intestinale di i pazienti, accurtà u sughjornu in ospedale è migliurà u tassu di utilizzazione di e risorse mediche. Hè un schema accettatu da a maiò parte di i pazienti è ghjoca un rolu pusitivu in a ripresa è u trattamentu cumpletu di i pazienti. Cù a ricerca clinica approfondita nantu à u supportu nutrizionale enterale postoperatoriu precoce per u cancru gastricu, e so cumpetenze infermieristiche sò ancu continuamente migliorate. Attraversu l'infermiera psicologica postoperatoria, l'infermiera di tubi nutrizionali è l'infermiera di cumplicazioni mirate, a probabilità di cumplicazioni gastrointestinali, aspirazione, cumplicazioni metaboliche, sanguinamentu gastrointestinale è ostruzione meccanica hè assai ridutta, ciò chì crea una premessa favurevule per l'eserciziu di i vantaghji inerenti di u supportu nutrizionale enterale.
Autore originale: Wu Yinjiao
Data di publicazione: 15 d'aprile 2022