In l'ultimi anni, u termine "intolleranza alimentaria" hè statu largamente adupratu in clinica. Finu à a menzione di nutrizione enterale, assai persunale medicu o pazienti è e so famiglie assuciaranu u prublema di tolleranza è intolleranza. Allora, chì significa esattamente a tolleranza à a nutrizione enterale? In a pratica clinica, chì si un paziente hà intolleranza à a nutrizione enterale? À a Riunione Annuale Naziunale di Medicina di Cure Critiche 2018, u ghjurnalistu hà intervistatu u prufessore Gao Lan di u Dipartimentu di Neurologia di u Primu Ospedale di l'Università di Jilin.
In a pratica clinica, parechji pazienti ùn ponu micca ottene abbastanza nutrizione per via di una dieta nurmale per via di malatie. Per questi pazienti, hè necessariu un sustegnu nutrizionale enterale. Tuttavia, a nutrizione enterale ùn hè micca cusì simplice cum'è imaginata. Durante u prucessu di alimentazione, i pazienti devenu affruntà a quistione di s'elli ponu tollerà la.
U prufessore Gao Lan hà signalatu chì a tolleranza hè un segnu di funzione gastrointestinale. Studi anu trovu chì menu di u 50% di i pazienti di medicina interna ponu tollerà a nutrizione enterale tutale in una fase iniziale; più di u 60% di i pazienti in l'unità di terapia intensiva causanu una interruzzione temporanea di a nutrizione enterale per via di intolleranza gastrointestinale o di disordini di motilità gastrointestinale. Quandu un paziente sviluppa intolleranza alimentaria, pò influenzà a quantità di alimentazione prevista, purtendu à risultati clinichi avversi.
Dunque, cumu ghjudicà se u paziente hè tollerante à a nutrizione enterale? U prufessore Gao Lan hà dettu chì i soni intestinali di u paziente, s'ellu ci hè vomitu o reflux, s'ellu ci hè diarrea, s'ellu ci hè dilatazione intestinale, s'ellu ci hè un aumentu di i residui di u stomacu, è s'ellu u vulume di destinazione hè righjuntu dopu à 2 à 3 ghjorni di nutrizione enterale, ecc. Cum'è un indice per ghjudicà se u paziente hà tolleranza à a nutrizione enterale.
Sè u paziente ùn sente alcun discomfort dopu l'applicazione di a nutrizione enterale, o sè a distensione addominale, a diarrea è u reflux si verificanu dopu l'applicazione di a nutrizione enterale, ma si allevianu dopu u trattamentu, u paziente pò esse cunsideratu tollerabile. Sè u paziente soffre di vomitu, distensione addominale è diarrea dopu avè ricevutu nutrizione enterale, li hè datu un trattamentu currispundente è si mette in pausa per 12 ore, è i sintomi ùn migliuranu micca dopu chì a metà di a nutrizione enterale hè stata data di novu, ciò chì hè cunsideratu cum'è intolleranza à a nutrizione enterale. L'intolleranza à a nutrizione enterale pò ancu esse suddivisa in intolleranza gastrica (ritenzione gastrica, vomitu, reflux, aspirazione, ecc.) è intolleranza intestinale (diarrea, gonfiore, aumentu di a pressione intra-addominale).
U prufessore Gao Lan hà indicatu chì quandu i pazienti sviluppanu intolleranza à a nutrizione enterale, di solitu trattanu i sintomi secondu i seguenti indicatori.
Indicatore 1: Vomitu.
Verificate se a sonda nasogastrica hè in a pusizione curretta;
Riduce a velocità di infusione di nutrienti di 50%;
Aduprate medicazione quandu hè necessariu.
Indicatore 2: Rumori intestinali.
Fermate l'infusione nutrizionale;
Dà medicazione;
Verificate di novu ogni 2 ore.
Indice trè: distensione addominale / pressione intra-addominale.
A pressione intra-addominale pò riflettà cumpletamente a situazione generale di u muvimentu di l'intestinu chjucu è i cambiamenti di a funzione di assorbimentu, è hè un indicatore di a tolleranza à a nutrizione enterale in i pazienti criticamente malati.
In l'ipertensione intra-addominale lieve, a velocità di infusione di nutrizione enterale pò esse mantenuta, è a pressione intra-addominale pò esse rimisurata ogni 6 ore;
Quandu a pressione intra-addominale hè moderatamente alta, rallentate a velocità di infusione di 50%, fate una radiografia addominale semplice per escludere l'ostruzione intestinale è ripetite u test ogni 6 ore. Se u paziente cuntinueghja à avè distensione addominale, i medicinali gastrodinamici ponu esse aduprati secondu a situazione. Se a pressione intra-addominale hè assai aumentata, l'infusione di nutrizione enterale deve esse interrotta, è dopu deve esse realizatu un esame gastrointestinale dettagliatu.
Indicatore 4: Diarrea.
Ci sò parechje cause di diarrea, cum'è a necrosi di a mucosa intestinale, a spargimentu, l'erosione, a riduzione di l'enzimi digestivi, l'ischemia mesenterica, l'edema intestinale è u squilibriu di a flora intestinale.
U metudu di trattamentu hè di rallentà u ritmu di alimentazione, diluisce a cultura nutritiva, o aghjustà a formula di nutrizione enterale; realizà un trattamentu miratu secondu a causa di a diarrea, o secondu a scala di a diarrea. Ci vole à nutà chì quandu a diarrea si verifica in i pazienti di terapia intensiva, ùn hè micca cunsigliatu di piantà a supplementazione di nutrizione enterale, è si deve cuntinuà à alimentà, è à u listessu tempu truvà a causa di a diarrea per determinà u pianu di trattamentu adattatu.
Indice cinque: residui di stomacu.
Ci sò duie ragioni per i residui gastrici: fattori di malattia è fattori terapeutici.
I fattori di a malatia includenu l'età avanzata, l'obesità, u diabete o l'iperglicemia, u paziente hà subitu una chirurgia addominale, ecc.;
I fattori di medicazione includenu l'usu di tranquilizanti o oppioidi.
E strategie per risolve i residui gastrici includenu a realizazione di una valutazione cumpleta di u paziente prima di applicà a nutrizione enterale, l'usu di droghe chì prumove a motilità gastrica o l'agopuntura quandu hè necessariu, è a scelta di preparazioni chì anu un svuotamentu gastricu rapidu;
L'alimentazione duodenale è jejunale hè data quandu ci hè troppu residu gastricu; una piccula dosa hè scelta per l'alimentazione iniziale.
Indice sei: reflux/aspirazione.
Per impedisce l'aspirazione, u persunale medicu vulterà è succhierà e secrezioni respiratorie in i pazienti cun cuscenza alterata prima di l'alimentazione nasale; se a situazione u permette, alzate a testa è u pettu di u paziente di 30° o più durante l'alimentazione nasale, è dopu l'alimentazione nasale mantene una pusizione semi-recumbente in una mezz'ora.
Inoltre, hè ancu assai impurtante di monitorà a tolleranza di u paziente à a nutrizione enterale ogni ghjornu, è si deve evità una facile interruzzione di a nutrizione enterale.
Data di publicazione: 16 di lugliu di u 2021