Nutrizione parenterale/Nutrizione parenterale totale (TPN)

Nutrizione parenterale/Nutrizione parenterale totale (TPN)

Nutrizione parenterale/Nutrizione parenterale totale (TPN)

Cuncepimentu di basa
A nutrizione parenterale (PN) hè u suministru di nutrimentu da intravenosa cum'è u sustegnu nutrizionale prima è dopu a cirurgia è per i malati critichi.Tutta l'alimentazione hè furnita per via parenterale, chjamata nutrizione parenterale totale (TPN).I percorsi di nutrizione parenterale includenu a nutrizione intravenosa periferica è a nutrizione intravenosa cintrali.A nutrizione parenterale (PN) hè u suministru intravenoso di nutrienti necessarii da i pazienti, cumprese calori (carboidrati, emulsioni di grassu), aminoacidi essenziali è micca essenziali, vitamini, elettroliti è oligoelementi.La nutrizione parenterale è suddivisa in nutrizione parenterale completa e nutrizione parenterale supplementare parziale.U scopu hè di permette à i pazienti di mantene l'estatus nutrizionale, l'aumentu di pesu è a guariscenza di ferite ancu quandu ùn ponu micca manghjà nurmale, è i zitelli ponu cuntinuà à cultivà è sviluppà.I percorsi di infuzione intravenosa è e tecniche di infuzione sò garanzii necessarii per l'alimentazione parenterale.

Indicazioni

L'indicazioni basi per a nutrizione parenterale sò quelli chì anu disfunzione gastrointestinali o fallimentu, cumpresi quelli chì necessitanu supportu di nutrimentu parenterale in casa.
Effettu significativu
1. Obstruction gastrointestinali
2. Disfunzione di l'absorzione di u trattu gastrointestinali: ① Sindrome di l'intestione corta: resection estensiva di l'intestione chjucu> 70% ~ 80%;② Malattia di l'intestinu chjucu: malatia di u sistema immune, ischemia intestinali, fistule intestinali multiple;③ Enterite da radiazione, ④ Diarrea severa, vomitu sessuale intrattabile> 7 ghjorni.
3. Pancreatitis severa: Prima infuzione per rescue shock or MODS, dopu chì i segni vitali sò stabile, se a paralisi intestinale ùn hè micca eliminata è a nutrizione enterale ùn pò micca esse tollerata cumplettamente, hè una indicazione per a nutrizione parenterale.
4. Statu catabolicu elevatu: brusture estensive, ferite cumposti severi, infizzioni, etc.
5. Malnutrition severa: A malnutrizione di carenza di proteine ​​​​calorie hè spessu accumpagnata da disfunzioni gastrointestinali è ùn pò micca tollerà a nutrizione enterale.
U sustegnu hè validu
1. Periudu perioperativu di cirurgia maiò è traumu: u sustegnu nutrizionale ùn hà micca un effettu significativu nantu à i malati cù un bonu statu nutrizionale.À u cuntrariu, pò aumentà e complicazioni di l'infezzione, ma pò riduce e complicazioni postoperatorie per i malati cù malnutrition severa.I malati severamente malnutriti necessitanu supportu nutrizionale per 7-10 ghjorni prima di a cirurgia;per quelli chì sò previsti per fallu di ricuperà a funzione gastrointestinali in 5-7 ghjorni dopu a cirurgia maiò, u sustegnu nutrizionale parenterale deve esse cuminciatu in 48 ore dopu a cirurgia finu à chì u paci pò avè una nutrizione adatta.Nutrizione enterale o ingesta alimentaria.
2. Fistulas enterocutaneous: Sutta a cundizione di u cuntrollu di l'infezzione è un drenaje adattatu è propiu, u sustegnu nutrizionale pò fà più di a mità di fistules enterocutaneous guariscenu, è a cirurgia definitiva hè diventata l'ultimu trattamentu.U sustegnu di nutrimentu parenterale pò riduce a secrezione di fluidu gastrointestinali è u flussu di fistula, chì hè benefica per cuntrullà l'infezzione, migliurà l'estatus nutrizionale, migliurà a rata di curazione è riduce e complicazioni chirurgiche è a mortalità.
3. Malati di l'intestione inflamatoriu: a malatia di Crohn, colitis ulcerative, tuberculosis intestinali è altri malati sò in u stadiu di a malatia attiva, o cumplicatu cù abscess abdominal, fistula intestinali, obstruction intestinali è sanguinamentu, etc., l'alimentazione parenteral hè un mètudu di trattamentu impurtante.Puderà alleviate i sintomi, migliurà a nutrizione, riposu u trattu intestinali, è facilità a riparazione di a mucosa intestinali.
4. Malatti di tumore severamente malnutriti: Per i malati cù a perdita di pisu corpuscule ≥ 10% (pesu corpu normale), u sustegnu di nutrimentu parenterale o enterale deve esse furnitu da 7 à 10 ghjorni prima di a cirurgia, finu à a nutrizione enterale o torna à manghjà dopu a cirurgia.finu à.
5. Insufficiency di organi impurtanti:
① Insufficiency liver: i malati cù cirrhosis liver sò in un equilibriu nutrizionale negativu per via di una insufficiente ingesta alimentaria.Duranti u periodu perioperativu di cirrhosis liver o tumore di fegatu, encephalopathy hepatic, è 1 à 2 simane dopu à u trasplante liver, quelli chì ùn pò micca manghjà o riceve nutrimentu enterale deve esse datu nutrimentu parenteral Support Nutritional.
② Insufficienza renale: malatie catabolica aguda (infezzione, traumatismu o fallimentu di l'urgani multipli) cumminata cù insufficienza renale aguda, pazienti in dialisi di insufficienza renale cronica cù malnutrizione, è necessitanu supportu di nutrimentu parenterale perchè ùn ponu micca manghjà o riceve nutrizione enterale.Durante a dialisi per l'insufficienza renale crònica, a mistura di nutrimentu parenterale pò esse infusa durante a trasfusione di sangue intravenosa.
③ Insufficienza cardiaca è pulmonale: spessu cumminata cù malnutrition mixta di proteina-energia.A nutrizione enterale mellora l'estatus clinicu è a funzione gastrointestinali in a malatia pulmonaria obstructiva cronica (COPD) è pò esse benefiziu à i pazienti cù insufficienza cardiaca (l'evidenza manca).U rapportu ideale di glucose à grassu in i malati di COPD ùn hè ancu statu determinatu, ma u rapportu di grassu deve esse aumentatu, a quantità totale di glucose è a rata di infusione deve esse cuntrullata, a proteina o l'aminoacidi deve esse furnitu (almenu lg / kg. d), è abbastanza glutamine deve esse aduprata per i malati cù malatie pulmonare critica.Hè benefiziu per prutege l'endoteliu alveolare è u tissutu limfoide associatu à l'intestinali è riduce e complicazioni pulmonari.④Ostruzione intestinale adesiva inflamatoria: u sustegnu di nutrimentu parenterale perioperativu per 4 à 6 settimane hè benefica per a ricuperazione di a funzione intestinali è u sollievu di l'obstruczione.

Contraindications
1. Quelli cù a funzione gastrointestinali normale, adattendu à a nutrizione enterale o ricuperà a funzione gastrointestinali in 5 ghjorni.
2. Incurable, senza speranza di sopravvivenza, morti o pazienti coma irreversibili.
3. Quelli chì anu bisognu di cirurgia d'urgenza è ùn ponu micca implementà u sustegnu nutrizionale prima di a cirurgia.
4. A funzione cardiovascular o disordini metabolichi severi deve esse cuntrullati.

Percorsu nutrizionale
A selezzione di u percorsu adattatu di nutrimentu parenterale dipende di fatturi cum'è a storia di puntura vascular di u paci, l'anatomia venosa, u statutu di coagulazione, a durata prevista di l'alimentazione parenterale, l'ambientazione di cura (ospitalizata o micca) è a natura di a malatia sottostante.Per l'inpatients, l'intubazione venosa periferica o venosa cintrali di cortu termine hè a scelta più cumuna;per i malati di trattamentu à longu andà in ambienti non-ospitali, l'intubazione venosa perifèrica o venosa cintrali, o scatuli di infusione sottucutanea sò più cumunimenti utilizati.
1. Perifèricu intravenous parenteral nutrition route
Indicazioni: ① Nutrizione parenterale à breve termine (< 2 settimane), pressione osmotica di suluzione nutriente menu di 1200 mOsm/LH2O;② Catheter venoso cintrali contraindicazione o infeasible;③ Infezzione di catetere o sepsis.
Vantaghji è disadvantages: Stu metudu hè simplice è faciule d'implementazione, pò evità cumplicazioni (mecànica, infizzione) ligati à a cateterizazione venosa cintrali, è hè faciule per detectà l'occurrence di flebitis prima.U svantaghju hè chì a prissioni osmotica di l'infuzione ùn deve esse troppu altu, è hè necessariu di puntuazione ripetuta, chì hè propensu à flebitis.Per quessa, ùn hè micca adattatu per un usu longu.
2. Nutrition parenteral via vena cintrali
(1) Indicazioni: alimentazione parenterale per più di 2 settimane è pressione osmotica di suluzione nutriente più altu di 1200mOsm/LH2O.
(2) Via di cateterizazione: attraversu a vena jugular interna, a vena subclavia o a vena perifèrica di l'estremità superiore à a vena cava superiore.
Vantaghji è disadvantages: U cateteru di vena subclavia hè faciule di spustà è cura, è a cumplicazione principale hè pneumotorax.A cateterizazione attraversu a vena jugular interna hà limitatu u muvimentu jugular è u vestitu, è hà risultatu in un pocu più cumplicazioni di hematoma lucale, ferita arteriale è infezzione di catetere.Cateterizazione di vena perifèrica à u centru (PICC): A vena preziosa hè più larga è più faciule d'inserisce cà a vena cefalica, chì pò evità cumplicazioni gravi cum'è pneumotorax, ma aumenta l'incidenza di tromboflebite è dislocazione di intubazione è a difficultà di operazione.I percorsi di nutrizione parenterale inadatti sò a vena jugular esterna è a vena femorale.U primu hà un altu ritmu di misplacement, mentri l'ultimu hà un altu ritmu di cumplicazioni infizziosi.
3. Infuzione cù cateteru subcutaneously incrusted through cateter venous cintrali.

Sistema di nutrimentu
1. Nutrition parenterale di diversi sistemi (multi-bottle serial, all-in-one and diafragma bags):
① Trasmissione seriale multi-buttiglia: Diversi buttigli di suluzione nutriente ponu esse mischiati è trasmessi in serie à traversu u tubu di infusione "a trè vie" o in forma di Y.Ancu s'ellu hè simplice è faciule d'implementazione, hà assai svantaghji è ùn deve micca esse favuritu.
②Soluzione nutriente totale (TNA) o all-in-one (AIl-in-One): A tecnulugia di mistura asettica di a suluzione nutriente totale hè di cumminà tutti l'ingredienti di nutrimentu parenterale ogni ghjornu (glucose, emulsione grassa, aminoacidi, elettroliti, vitamini è traccia). elementi) ) mischju in un saccu è poi infused.Stu metudu rende l'ingaghjamentu di nutrimentu parenterali più còmuda, è l'ingaghjamentu simultanea di diversi nutrienti hè più raghjone per l'anabolismu.Finitura Perchè u plastificante solubile in grassu di i sacchetti di cloruru di polivinile (PVC) pò causà certi reazzioni tossichi, l'acetate di polivinile (EVA) hè stata utilizata com'è a materia prima principale di i sacchetti di nutrimentu parenterale in u mumentu.Per assicurà a stabilità di ogni cumpunente in a suluzione TNA, a preparazione deve esse realizatu in l'ordine specificatu (vede Capitu 5 per i dettagli).
③Sacchetto di diafragma: In l'ultimi anni, e tecnulugia novi è i novi materiali plastichi (polietilene / polipropilene polimeru) sò stati utilizati in a produzzione di sacchetti di suluzione di nutrizione parenterale finiti.U novu pruduttu cumpletu di suluzione nutriente (saccu di dui camere, saccu di trè camere) pò esse guardatu à a temperatura di l'ambienti per 24 mesi, evitendu u prublema di contaminazione di suluzione nutriente preparata in l'uspidale.Pò esse usatu in modu più sicuru è convenientemente per l'infuzione di nutrimentu parenterale attraversu a vena cintrali o a vena perifèrica in i malati cù bisogni nutrizionali differenti.U svantaghju hè chì l'individualizazione di a formula ùn pò micca esse ottenuta.
2. A cumpusizioni di a suluzione di nutrimentu parenteral
Sicondu i bisogni nutrizionale di u paci è a capacità metabolica, furmulà a cumpusizioni di preparazione nutrizionale.
3. Matrice speciale per l'alimentazione parenterale
A nutrizione clinica moderna usa novi misure per migliurà ancu e formulazioni nutrizionali per migliurà a tolleranza di i pazienti.Per risponde à i bisogni di a terapia nutrizionale, i sustrati nutrizionali speciali sò furniti per i pazienti speciali per migliurà a funzione immune di u paziente, migliurà a funzione di a barriera intestinali è migliurà a capacità antioxidante di u corpu.I novi preparati nutrizionali speciali sò:
①Emulsione grassa: include emulsione grassa strutturata, emulsione grassa a catena lunga, emulsione grassa a catena media, emulsione grassa ricca di acidi grassi omega-3, ecc.
②Preparazioni aminoacidi: cumpresi arginina, glutamine dipeptide è taurina.
Table 4-2-1 Requisiti energetichi è di prutezione di i pazienti chirurgici
Energia di cundizione di u paziente Kcal/(kg.d) proteina g/(kg.d) NPC: N
Malnutrition normale-moderata 20 ~ 250,6 ~ 1,0150: 1
Stress moderatu 25 ~ 301.0 ~ 1.5120: 1
Stress metabolicu altu 30 ~ 35 1,5 ~ 2,0 90 ~ 120: 1
Brucia 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N caloria non-proteina ratio di nitrogenu
Supportu di nutrimentu parenterale per a malatia di fegatu cronica è u trasplante di fegatu
Energia non proteica Kcal/(kg.d) proteina o aminoacidu g/(kg.d)
Cirrosi compensata 25 ~ 35 0,6 ~ 1,2
Cirrhosis decompensated 25 ~ 35 1.0
Encefalopatia epatica 25 ~ 35 0,5 ~ 1,0 (aumentà u rapportu di aminoacidi ramificati)
25 ~ 351.0 ~ 1.5 dopu u trasplante di fegatu
Sughjetti chì necessitanu attenzione: L'alimentazione orale o enterale hè generalmente preferita;s'ellu ùn hè micca tolleratu, l'alimentazione parenterale hè aduprata: l'energia hè cumpostu di glucose [2g/(kg.d)] è emulsione di grassu di catene mediu-longu [1g/(kg.d)], u grassu cuntene 35 ~ 50% di calori;A fonte di nitrogenu hè furnita da aminoacidi cumposti, è l'encefalopatia epatica aumenta a proporzione di aminoacidi ramificati.
Supportu di nutrimentu parenterale per a malatia catabolica aguda complicata cù insuficienza renale aguda
Energia non proteica Kcal/(kg.d) proteina o aminoacidu g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (pazienti in dialisi ogni ghjornu)
Sughjetti chì necessitanu attenzione: L'alimentazione orale o enterale hè generalmente preferita;s'ellu ùn hè micca tolleratu, l'alimentazione parenterale hè aduprata: l'energia hè cumpostu di glucose [3 ~ 5g / (kg.d)] è emulsione di grassu [0.8 ~ 1.0g / (kg.d) )];l'aminoacidi non-essenziali (tirosina, arginina, cisteina, serina) di e persone sane diventanu aminoacidi essenziali cundiziunali in questu tempu.U zuccaru in sangue è i trigliceridi deve esse monitoratu.
Tabella 4-2-4 Quantità cutidianu cunsigliata di nutrimentu parenterale tutale
Energia 20~30Kcal/(kg.d) [Suministrazione d'acqua 1~1.5ml per 1Kcal/(kg.d)]
Glucosa 2~4g/(kg.d) Grassi 1~1.5g/(kg.d)
Cuntenutu di azotu 0,1 ~ 0,25 g / (kg.d) Aminoacidu 0,6 ~ 1,5 g / (kg.d)
Elettroliti (necessità media di ogni ghjornu per l'adulti di nutrizione parenterale) Sodium 80~100mmol Potassiu 60~150mmol Cloru 80~100mmol Calcium 5~10mmol Magnesium 8~12mmol Fosforu 10~30mmol
Vitamini liposolubili: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Vitamini solubili in acqua: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Acidu pantotenicu 15 mg Niacinamide 40 mg Acid folicu 400 ugC 100 mg
Oligoelementi: rame 0.3mg iodu 131ug zinc 3.2mg seleniu 30~60ug
Molibdeno 19ug Manganese 0,2~0,3mg Cromo 10~20ug Ferro 1,2mg

 


Tempu di post: Aug-19-2022